（任命権者）
　　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所属長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　㊞

勤務の軽減措置報告書

職員の勤務の軽減措置に関する規則第９条の規定により、報告します。

記

　　１　対象職員　　　　　所属　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　
　　２　勤務の軽減措置期間　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで

　　３　添付書類　　　　

　　４　職員の状態

　　５　所属長の意見　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

受理年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
決裁年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
決裁欄	町長	副町長	総務課長	総務課担当	

任命権者意見欄