年　　月　　日

所　属
職　名　
氏　名　　　　　　　　　　

（任命権者）
　　　　　　　　　　　　　㊞

勤務軽減措置承認通知書

　　職員の勤務の軽減措置に関する規則第７条の規定により、勤務の軽減措置を承認します。

記

　１　勤務の軽減措置期間
　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで

　２　その他